Тема тимомегалии обсуждается давно и достаточно активно, особенно в вопросе медотвода от вакцинации. Поэтом сегодня разберемся с этим подробнее.
Итак, тимус или вилочковая железа – это орган иммунной системы, в котором созревают Т-лимфоциты. При рождении ее размеры составляют около 5 см в длину, 4 см в ширину и около 6 мм в толщину. От момента рождения до полового созревания тимус увеличивается в размерах и только после этого постепенно начинает уменьшаться. Происходит так называемая инволюция тимуса. При рождении вес тимуса составляет примерно 15 грамм. К пубертатному периоду его вес увеличивается до 35 грамм. С завершением функционирования тимуса связывают снижение иммунитета у пожилых людей, а соответственно увеличение случаев заболеваний, таких как рак, аутоиммунные заболевания и оппортунистические инфекции.
Таким образом, опасно не увеличение тимуса , а его патологическое уменьшение.
Что же тогда такое тимомегалия?
Под этим термином подразумевается увеличение (гиперплазия) вилочковой железы. Однако истинное увеличение тимуса встречается крайне редко. В 2010 году был описан случай гиперплазии у 9-ти месячной девочки, причем это увеличение было выявлено на рутинном ОСМОТРЕ ребенка, то есть увеличение было видно «на глаз». Лечение истинного увеличения всегда оперативное.
Что же называют тимомегалией в странах постсоветского пространства?
Тимомегалией называют любое изменение размеров вилочковой железы. Однако при этом забывают, что размеры тимуса крайне вариабельны. Это связано, во-первых, с возрастом ребенка (помните, что после рождения размеры вилочковой железы увеличиваются), а во-вторых, с весом ребенка. Да и никто индивидуальных особенностей не отменял и плюс-минус несколько миллиметров не имеет диагностического значения.
Если обратится к авторитетным иностранным источникам, таким как Nelson’s Textbook of Pediatrics то во всей книге (а это более 5 000 страниц) ни разу не встречается понятие «thymomegaly». Странно, не правда ли? Учитывая массовость диагностики тимомегалии в России и странах бывшего СССР. То есть у нас тимомегалия есть, причем очень и очень много, а у них нет? Это по крайней мере не логично. Если открыть справочник МКБ-10 (Международная классификация болезней), то диагноза тимомегалия там нет. Опухоли тимуса есть, а его увеличения нет. Это как история с любимым диагнозом ППЦНС…
Так что это у нас дети такие особенные или …
Раз уж начали разбирать авторитетные источники, то обратимся к PubMed (мировое хранилище различных научных исследований в области медицины и здоровья). По запросу «thymomegaly» источник выдает всего 58 публикаций, а по запросу «thymus»более 81 000. Причем из этих 58 публикаций большая часть опубликована российскими учеными. И лишь несколько иностранных статей, датированных 60-70 гг. прошлого века.
Именно поэтому вызывает огромное количество вопросов диагноз, которого ни у кого нет, а у нас есть.
Вывод, который у меня напрашивается сам собой: индивидуальные размеры вилочковой железы, если ее увеличение не выявляется при осмотре ребенка, не могут называться тимомегалией в истинном понимании этого термина.
Но все же давайте вернемся к описанному случаю тимомегалии у 9-ти месячной девочки. Так вот, ученые, исследовав структуру вилочковой железы у этого ребенка, увидели лишь нормальное ее строение. Соответственно, нарушения ее функции, несмотря на огромные размеры, не было.
Таким образом, любая так называемая тимомегалия (которая не видна при осмотре ребенка) не является патологией, не вызывает изменение иммунного статуса и не может служить медотводом от вакцинации.
Ну и напоследок обратимся к Российским нормативным актам, а в частности: Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», где черным по белому написано:
«Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы.»
Поэтому отвечая на вопрос может ли быть тимомегалия показанием для медотвода от вакцинации, ответ один – НЕТ, НЕ МОЖЕТ!
